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Constitution des dossiers
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Les dossiers doivent demeurer en tout temps dans les locaux de la Clinique, soit avec les intervenants ou dans les casiers réservés à cet effet au local E-309 (voir section 2.2.2 – Salle de dossiers). |
Comme prescrit par le Code de déontologie, le dossier d'un client doit toujours refléter l'ensemble des activités réalisées du début à la fin des services. Il doit nécessairement comporter les éléments suivants :
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Studium (fil
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d’Ariane : PSY-CUP/Stages – Clinique universitaire de psychologie (Montréal)/Rencontres clients/Dossiers clients/Formulaires).
Instructions pour les dossiers en
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« Intervention psychologique –
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Enfants » et
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« Thérapie de
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couple ».
Il est important de faire des dossiers physiques séparés lorsque les parents sont vus parallèlement à l’enfant en coaching parental. Il en va de même des couples, si l’un des membres du couple est suivi en individuel parallèlement avec le suivi de couple, un dossier individuel doit être créé au secrétariat.
Au moment où il est convenu d’une première séance de coaching parental ou d’une première séance individuelle pour l’un des conjoints, la démarche à lancer est la suivante :
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Rédaction du rapport psychologique ou neuropsychologique
Le droit des clients d'avoir accès à leur dossier comporte des implications très concrètes quant à la rédaction des rapports et autres documents relatifs aux services rendus (p. ex., notes d’évolution). Il convient ainsi de rédiger les rapports (ainsi que toute correspondance) de façon à ce qu'ils soient compréhensibles et accessibles au client, sans risque de préjudice. Il s'agit en fait d'écrire le rapport en utilisant les mêmes termes que nous employons lorsque nous communiquons nos conclusions et recommandations. Vous pouvez consulter un exemple de modèle de rapport psychologique et les explications concernant le contenu de celui-ci sur StudiUM. Des exemplaires papier sont également disponibles à la testothèque avec les formulaires pour les dossiers clients.
Fermeture du dossier
À la fermeture du dossier, il est essentiel de s’assurer que tous les éléments énumérés à la section 2.2.1 sont bien présents au dossier. Par ailleurs, l’intervenant se doit de retirer toute information non essentielle du dossier; dans la plupart des cas, il est préférable de retirer et de détruire toute information au dossier qui provient de l’externe ou qui n’a pas été produite à la Clinique (p. ex.
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: rapports du médecin, rapports antérieurs). Il est essentiel de retirer et de détruire toutes informations qui ne font pas partie du dossier officiel (p. ex.
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: notes personnelles et brouillons). Nous vous demandons de remettre tous les documents confidentiels que vous voulez détruire au secrétariat.
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